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중학생 시절 음악 선생님이 지인을 통해 표를 구했다며 희망하는 학생들에게 공연 표를 저렴하게 넘겨주신 적이 있었다. 정확한 대사는 기억나지 않지만, 여성 배우들이 무대에 올라와 자신의 몸에 일어나는 변화와 남편과의 관계에 관해 재치 있는 연기를 펼쳤던 것만큼은 선명하게 뇌리에 남아 있다. 주변 관객들은 웃기도 울기도 했던 것 같은데 나는 그러지 못했다. 

그도 그럴 것이 그 공연은 뮤지컬 <메노포즈>였다. ‘메노포즈(menopause: 완경기)’는 중학생 필수 영어단어였으려나? 이 말이 무슨 뜻인지도 모르고 관람했으니 내용을 따라가지 못한 것도 무리가 아니다. 메노포즈가 뭔지 알았다 하더라도 크게 달라졌을 것 같진 않다. 사춘기도 안 지난 여학생에게 완경기는 너무나도 ‘남의 일’이었다. 

그런데도 ‘여자는 나이를 먹으면 몸과 정신이 좀 달라지는구나’를 어렴풋하게 느끼긴 했다. 엄마가 완경기에 좋다는 음식을 찾아 드시던 것도 얼추 그때쯤부터였다. 그리고 이제는 내가 (아직 많이 남았지만) 그 시기를 향해 가고 있다. 

국가가 열렬히 추적해 마지않는 가임기 여성으로 약 40년, 완경(폐경)이행기 여성으로 약 5년, 완전한 완경기 여성으로 또 30년. 이렇게 거칠게 나눠 놓고 보면 여자의 일생이라는 건 꼭 ‘호르몬 전쟁’ 아닌가. 상징적·비유적 차원에서만이 아니라 실제로도 치열한 전쟁이 벌어진다. 엄마의 갱년기와 자녀의 사춘기가 겹치면 집에서는 날마다 핵전쟁이 터진다(아빠는 보통 대피하는 듯하다), 여자끼리 살면 생리 전 증후군(PMS) 때문에 매달 ‘미친년 두 배 이벤트’가 벌어진다는 등의 이야기는 전부 실화다. 

모든 (지정성별) 여성이 겪는 과정이지만 그 내막에 관한 이야기는 아직도 부족하다. 이는 여성들이 자신의 몸에서 발생하는 통증과 낯선 감각을 눈치채지 못해서일 수도 있고, 그것을 표현할 언어를 찾지 못해서일 수도 있다. 이번 [에프워드]는 우리 몸에서 벌어지는 일에 관한 우리의 이야기를 보태보려고 한다. 

달이 차오르면 또 다른 내가 깨어난다 

“생리 전 증후군(PMS)의 존재에 대해 알기 전에

자신이 ‘미쳤다’는 생각을 단 한 번이라도 하지 않은 사람이 있을까?” 
- <굿바이, PMS> 중에서 

‘분명 겪으면서도 말로 표현 못 했던 것’ 중 하나는 PMS다. PMS는 생리가 시작되기 전 나타나 생리가 시작하면 멈추는 신체적·감정적 증상을 뜻한다. 발생 원인은 명확하지 않으나 생리 주기에 관여한 주요 호르몬인 프로게스테론과 에스트로겐 등의 변화 때문이라는 설명이 주로 제시된다. 

PMS 증상은 무척 다양하다. <굿바이, PMS>에 따르면 한 미국 의사는 PMS를 불안형(과민함, 기분 장애), 수분 증가형(부종, 수종이 두드러짐), 욕구형(극심한 허기, 단 음식 탐닉, 현기증, 실신), 우울형(슬픔, 혼란, 자살 충동) 등으로 구분했다. 매달 다른 증상이 다른 강도로 나타날 수 있다.   

내 경우는 작업이 잘 안 풀려서 마우스로 마우스 패드를 쾅쾅 내려친 적이 있는데 돌아보니 그때가 PMS였다. 사람이 전부 싫어질 때, 떡볶이와 라면이 당길 때, 평소보다 비관적인 생각이 밀려들 때도 어김없이 그랬다. 코로나19 팬데믹 기간에는 PMS로 인한 몸살과 발열을 코로나19 증상으로 생각해 검사한 적도 여러 번이다. 

이 정도면 다행이다. 보다 적극적으로 의료적 개입을 모색해야 하는 ‘생리 전 불쾌 장애(PMDD)’도 존재한다. <굿바이, PMS>는 “PMDD의 가장 큰 문제는 경계선 성격 장애나 양극성 기분 장애로 오인할 수 있다는 점이다. 대부분 자살 충동이 아주 강하고, 이를 제어하기 어려우며, 매달 생리 시작 전에 같은 상황을 겪는다는 점 때문에 일반적인 PMS와 구분된다”고 소개한다. PMDD의 대표적 증상으로는 갑작스러운 기분 변화, 생리 주기가 다가올 때 반복되는 자살 충동, 브레인 포그(brain fog), 자기 통제가 불가능한 느낌 등이 있다. 

PMS와 PMDD가 수반하는 고통에 비해 아직도 많은 여성들에게는 이 용어 자체가 낯설다. 주변 여성 중에는 자신 역시 이러한 변화를 겪으면서도 내가 PMS를 욕하는 걸 듣고서야 비로소 PMS란 용어의 존재를 알게 된 이들도 있다. 그러니 ‘여성 약 20%가 PMS를 겪는다’는 식의 주장을 곧이곧대로 받아들이기가 찜찜하다. PMS를 겪으면서도 그것을 PMS라 부르지 못하는 여성이 많다면 실제 이를 경험한 여성의 비율은 알려진 것보다 높을 가능성도 있기 때문이다.

증상의 유형과 강도가 들쑥날쑥하다는 점도 (자가) 진단을 힘들게 한다. <나는 여자고, 이건 내 몸입니다> 저자 여성의학과 전문의 마르탱 뱅클레르(책 제목과 별개로 남성이다)는 PMDD를 두고 “여성들은 자신이 이를 겪고 있다는 사실을 알지 못하는 경우가 많다. 그 이유는 증상에 일관성이 없기 때문이다. 증상이 한 번에 끝날 수도 있고 연달아 몇 달 내리 나타나다가 약해지면서 사라질 수도 있고 그러다 몇 달 뒤 다시 나타날 수도 있다”고 설명했다. 

PMS나 PMDD라는 용어는 과거 여성의 다양한 증상을 싸잡아 매도할 때 쓰던 단어 ‘히스테리’에 비하면 한결 낫다. 그렇지만 여전히 많은 여성이 월경과 관련된 증상을 인지해 명확한 이름을 갖다 붙이는 것에서부터 난관을 겪는다. 그 결과 지금 이 시간에도 여성들은 평소와 다른 우울감에 빠질 때, 폭식을 할 때, 졸음을 이기지 못할 때 자기 탓을 하고 있을 것이다.

PMS를 PMS로 인지하는 것은 왜 중요할까? 사실 생리 전에 나타났다가 사라지는 증상은 ‘치료’한다고 하기도 조금 어색한 감이 있다. 자연스러운 호르몬 변화에 수반하는 증상이지 병이 아니기 때문이다. ‘아 PMS가 왔네’라고 이름을 똑바로 부른다 한들 할 수 있는 일은 특별히 없을 수도 있다.

그렇지만 달라지는 건 분명 있다. PMS라는 용어를 만났을 때의 느낌은 이랬다. ‘내 몸이 이상한 게 아니구나’, ‘내가 미친 게 아니구나’. 고통이 생기면 덜컥 겁이 나는 게 자연스러운 심리다. 어릴수록, 내 몸에서 일어나는 변화에 대한 경험치가 부족할수록 낯선 고통은 두려움으로 증폭된다. 정확한 명명은 바로 그 두려움을 경감시키고 나와 비슷할 다른 여성을 바라보는 데 도움이 된다.

완경이행기, 정체를 드러내라 

“갱년기에 나타나는 개별적인 증상의 의미를

살펴보는 것이 중요하다는 생각이 든다.

사람마다 건강 상태나 삶의 굴곡에 따라

다양한 갱년기 지도가 나타날 수 있는데

이 지도가 다음 단계의 삶을 위한 지침이 될 수도 있지 않을까.”
- <요즘 언니들의 갱년기> 중에서 

여성의 호르몬 변화 단계 중 더 많은 언어를 필요로 하는 시기는 사실 '갱년기'일 수도 있다. 갱년기는 마지막 월경 이전에 호르몬이 불규칙해지는 시기로, 이 글에서는 ‘완경이행기’로 지칭한다. 남성도 나름의 갱년기를 겪기 때문에 여성의 변화만을 표현하고자 한다면 완경이행기가 더 나은 표현이기 때문이다. 

완경이행기는 불규칙 출혈, 발열감, 발한, 수면장애, 관절 통증, 브레인 포그를 비롯한 일시적 인지 변화 등의 증상이 나타난다. 앞서 언급한 뮤지컬 <메노포즈>에서 배우들이 연기로 보여줬던 것들도 이러한 몸과 마음의 변화였다. 한국 여성을 기준으로 대략 50대 초반에 찾아오는 완경이행기를 지나 80대까지 산다고 가정하면 인생의 약 3분의 1은 완경기에 해당한다. 거칠게 보면 현시점 전 세계 여성 약 3분의 1이 완경기를 보내고 있다고도 할 수 있다. 

인류 역사에서 완경이행기와 완경기는 문화적·의학적 관심을 충분히 받지 못한 것으로 보인다. <폐경의 역사>는 “18세기 이전에는 유럽의 자료에서 폐경 증후군 개념에 대한 언급을 찾기 어렵다”고 서술한다. 고대 그리스나 로마에서 여성의 생식능력을 풍부하게 탐구했음에도, 월경이 중년에 멈춘다는 것을 알고 있었음에도 그 이상의 논의는 드물었다는 것이다. <폐경의 역사>에 따르면 완경이행기와 완경에 근대적 명칭을 붙인 저자는 19세기 프랑스인 샤를 드 가르단이었다. 그는 당시 ‘여성들의 지옥’, ‘섹스의 죽음’ 등의 구어적 표현을 대체할 ‘메네스포지’를 만들어냈다.    

여성의 고통은 당연하다는 통념 

“나는 내 생리가 정상이 아닐지도 모른다고 의심하면서도

정상이 뭔지 모른다는 점을 인정했다.”
- <엄청나게 시끄럽고 지독하게 위태로운 나의 자궁> 중에서 

PMS, PMDD, 완경이행기 증상뿐만 아니라 자궁과 난소에서 발생하는 여러 질병은 진단할 때 월경량 변화, 불규칙 출혈, 심각한 통증 같은 증상들이 나타났는지를 묻는다. 여성 스스로 내가 겪는 통증이 ‘정상적인’ 통증인지, 월경시 내 출혈량이 ‘적당한’ 양인지를 따져봐야 할 때가 있다는 얘기다.

문제는 어느 정도가 정상과 비정상을 구분 짓는 기준인지 알기 어렵다는 점이다. 학창 시절 월경 기간에 얼굴이 창백해지거나, 쓰러지거나, 조퇴하던 친구들이야 누가 봐도 심각한 고통 수준이라는 것을 알 수 있었지만 그처럼 극단적인 경우가 아니고서는 내가 겪는 정도의 통증을 남들은 겪지 않는다고 생각하기가 의외로 쉽지 않다. 월경이라면 으레 불편감과 통증을 동반한다, 갱년기는 당연히 힘들다 같은 관념이 일반적이기 때문이다. 생리를 일 년에 네 번밖에 안 하면서도 병원에서 이상 없음 소견을 받았다는 친구의 사례를 접할 때면 어느 정도가 정상이고 어디서부터가 병인지를 판단하기가 더욱 힘들어진다. 

<엄청나게 시끄럽고 지독하게 위태로운 나의 자궁>은 저자가 자궁내막증을 뒤늦게 발견하고 투병한 기록을 담고 있다. 저자는 초경 때부터 다리를 움직이지 못할 정도로 아프고 감당할 수 없을 정도로 출혈량이 많았으나 자신이 병적인 상태라는 것을 알아채지 못했다. 보호자의 적절한 관심을 받지 못했고, 더 중요하게는 스스로 비교군을 몰랐기 때문이다. 어렵게 표현하면 다른 사람이 월경으로 인해 겪는 통증의 ‘내성과 역치’를 알 방법이 없었다. 저자가 표현하듯 “여성이라면 신체적으로 그런 고통을 겪는 것이 당연하다는 통념” 역시 진단을 막았다. 완경이행기를 깨닫는 과정도 유사할 것이다.  

의사 관점에서도 이러한 현상은 동일하게 관찰된다. 여성의학과 전문의 건터는 “여성 환자에게 월경 출혈이 심한지 물으면 보통 아니라는 대답이 돌아온다. 그런데 만일 같은 환자에게 옷이 젖을 정도로 심하거나 ‘쏟아지는지’를 묻는다면 그렇다고 답한다”고 전했다. 그리고 그 이유로 “언제나 출혈이 심했기 때문에 대수롭지 않게 여기고 있거나, 이전에 출혈량에 대한 염려를 표현했을 때 무시당한 경험이 있기 때문”이라고 했다. 

이러한 사례는 결국 더 많은 대화가 필요하다는 결론으로 우리를 이끈다. 내 자궁 이나 난소와 대화를 할 수는 없으니 전문의와, 주변 여성과 터놓고 이야기하는 기회가 필요하지 않을까. 인생의 다른 단계에 있는 여성들과 서로의 경험을 나누는 일이 무척 중요하게 느껴진다. 말하지 않으면 발견할 수 없고, 이름 붙이지 못하면 말할 수 없다.

이런 자료를 봤어요

😘저자명이 아닌 작품명을 먼저 썼습니다😘 

<굿바이, PMS>(2024). 레슬리 그라노 글·에브 장티옴 그림. 김자연 옮김. 라라. 

<완경 선언>(2022). 제니퍼 건터 저. 김희정·안진희·정승연·염지선 옮김. 생각의힘. 

<불 위의 여자>(2021). 실라 드 리즈 저. 문항심 역. 은행나무. 

<요즘 언니들의 갱년기>(2021). 김도희·유혜미·임지민 저. 일일호일. 

<엄청나게 시끄럽고 지독하게 위태로운 나의 자궁>(2019). 애비 노먼 저. 이은경 옮김. 메멘토. 

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